Колоректальный рак ─ один из ведущих типов рака у женщин. Частота его возникновения значительно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования заболевания равен 70 годам. Влияние на его частоту могут оказывать многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание, образ жизни и др.), менопаузальная гормональная терапия (МГТ) также упоминается в качестве модулирующего фактора.

Ранее в проведенном в США крупномасштабном проспективном наблюдательном Исследовании здоровья медицинских сестер (Nurses' Health Study) было обнаружено, что относительный риск (ОР) колоректального рака у принимающих в данный момент гормоны женщин составил 0,65 (95% ДИ 0,50-0,83) [Grodstein F, et al. Ann Intern Med 1998;128:705–12]. В мета-анализе 18 эпидемиологических исследований, касающихся МГТ и колоректального рака, обнаружено снижение риска рака толстого кишечника на 20% (ОР 0,80, 95% ДИ 0,74-0,86) и риска рака прямой кишки ─ на 19% (ОР 0,81, 95% ДИ 0,72-0,92) среди женщин в постменопаузе, когда либо принимавших гормональную терапию, в сравнении с женщинами, никогда ее не получавшими [Grodstein F, et al. Am J Med 1999;106:574–82].  Обе части рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования WHI также предоставили данные относительно рака толстой кишки и МГТ: при применении комбинированной эстроген-прогестагенной терапии  риск колоректального рака снижался (ОР = 0,63 (95% ДИ 0,43-0,92) [Rossouw JE, et al. JAMA 2002;288:321–33], на фоне монотерапии эстрогенами эффект не был значимым

[Anderson GL, et al. JAMA 2004;291:1701–12], однако следует напомнить, что в этом исследовании применялись только конъюгированные эквинные эстрогены в достаточно высокой дозе (0,625 мг/сут).

Целью данного исследования явилась оценка влияния МГТ на показатели выживания женщин после колоректального рака. Проведен вторичный анализ данных  крупного многоцентрового рандомизированного исследования ─ Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial, которое проводилось с  1993 по 2001 гг. и к настоящему времени получены данные последующего длительного наблюдения. Участницами были женщины в возрасте 55-74 лет, у которых в ближайшее время колоноскопия не проводилась. Авторы проанализировали данные, чтобы оценить заболеваемость колоректальным раком, специфическую и общую смертность с учетом использования МГТ на момент рандомизации, а именно: никогда, в настоящее время или в прошлом.

Проведен анализ данных всего 75 587 женщин, из которых у 912 (1,21%) был выявлен колоректальный рак, в 239 случаев закончившийся смертью, средний период наблюдения составил 11,9 лет. Женщины в группе никогда не применявших МГТ были несколько старше по сравнению с теми, кто ее использовал в настоящее время или ранее (в среднем, 63,8 vs. 61,4 vs. 63,3 года; p < 0,001). Почти половина (47,1%) текущих пользователей МГТ подверглась гистерэктомии по сравнению с 21,6% никогда не применявших или с 34.0% бывших пользователей (p < 0,001). Скорректированный относительный риск (ОР) колоректального рака у текущих пользователей по сравнению с никогда не применявшими был ниже (ОР 0,81; 95% ДИ, 0,69–0,94; p = 0,005), также как и смертность от этого заболевания (ОР 0,63; 0,47–0,85; p = 0,002) и общая смертность (ОР 0,76; 0,72–0,80; p < 0,001).

Авторы исследования показали, что использование МГТ связано со снижением риска колоректального рака и уровня общей смертности, а также с улучшением показателя выживания после этого заболевания.

Источник:

Symer MM, Wong NZ, Abelson JS, et al. Hormone replacement therapy and colorectal cancer incidence and mortality in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial. Clin Colorectal Cancer 2018 Jan 12. Epub ahead of print.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29398422

*Комментарий

В последних рекомендациях Международного общества по менопаузе (IMS) [Baber RJ, et al. Climacteric 2016;19:109–50] отмечается следующее: «… в целом влияние МГТ на риск рака толстой кишки представляется позитивным, хотя данные в отношении монотерапии эстрогенами противоречивы». А ключевые положения раздела по данному вопросу с уровнем доказательности гласят:

·         В большинстве наблюдательных исследований показано уменьшение риска колоректального рака среди женщин, использующих пероральную МГТ. [B]

·         В трех мета-анализах сообщалось о сниженном риске колоректального рака при применении МГТ, при этом позитивный эффект сохранялся в течение 4 лет после прекращения терапии. [A]

·         На сегодняшний день данные о влиянии парентеральной МГТ на риск колоректального рака ограничены.

·         МГТ не следует применять с единственной целью профилактики колоректального рака. [D]

Остальные публикации