How changes or maintenance of weight and metabolic status affect the prognosis of cardiovascular disease: results 30 year follow-up from a prospective cohort Nurses' Health Study

Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц с различными показателями индекса массы тела (ИМТ) может зависеть от их метаболического здоровья. Для определения лиц с ожирением, но не имеющих других кардиометаболических факторов риска (диабета, гипертензии или гиперхолестеринемии), применяется термин «метаболически здоровое ожирение» (metabolically healthy obesity (MHO)). До последнего времени утверждалось, что такие лица характеризуются более низким риском ССЗ по сравнению с лицами с метаболически «нездоровым» ожирением.

Остается неясным, до какой степени метаболическое здоровье меняется с течением времени и затрагивает ли это риск ССЗ. Авторы Исследования здоровья медсестер (Nurses' Health Study (NHS)) изучили взаимосвязь между метаболическим здоровьем / его изменением в течение длительного времени и риском ССЗ при переходе от одной категории ИМТ к другой.

Между июнем и декабрем 1976 г. участницами NHS стали 121 701 медсестра, из которых 103 298 женщин вернули заполненный опросник в 1980 г, который использовался в качестве основы в данном исследовании. После исключения женщин с ССЗ или раком в анамнезе, а также тех, у кого данные о массе тела были неполными или она была ниже нормы, оставшиеся 90 257 женщин находились под наблюдением с 1980 до 2010 гг. до выявления инцидента ССЗ. Участницы исследования были разделены согласно следующим категориями: величина ИМТ, метаболическое здоровье (отсутствие диабета, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии) и изменение метаболического здоровья в динамике.

В течение 2 127 391 женщин-лет наблюдения (средний промежуток времени наблюдения составил 24 года) были документально подтверждены 6306 случаев ССЗ, включая 3304 случая инфаркта миокарда и 3080 случаев инсульта. Сердечно-сосудистый риск у женщин с MHO повышался по сравнению с метаболически здоровыми женщинами с нормальным весом (относительный риск (ОР) 1,39, 95% ДИ 1,15–1,68), но при этом риск был значительно выше у женщин с метаболическими нарушениями независимо от веса: при нормальном весе (2,43, 2,19–2,68), избыточном весе (2,61, 2,36–2,89) и ожирении (3,15, 2,83–3,50). 

В течение 20 лет наблюдения большинство здоровых женщин с исходными метаболическими нарушениями перешли в категорию лиц с «нездоровым фенотипом»: 2555 [84%] из 3027 женщин с ожирением и 22 215 [68%] из 32 882 женщин с нормальным весом. Женщины с МНО, сохранившие метаболическое здоровье в течение всего периода наблюдения все же имели более высокий риск ССЗ по сравнению с женщинами со стабильным здоровым нормальным весом (ОР 1,57, 1,03–2,38), хотя этот риск был ниже, по сравнению с первоначально метаболически здоровыми женщинами, которые перешли в категорию лиц с «нездоровым» фенотипом (нормальный вес 1,90, 1,66–2,17 vs ожирения 2,74, 2,30–3,27). У женщин, исходно не имевших метаболических расстройств, появление диабета или артериальной гипертензии значимо повышало риск ССЗ.

Авторы исследования пришли к заключению, что даже в тех случаях, когда метаболическое здоровье сохраняется в течение длительного времени, наличие ожирения остается фактором риска для ССЗ. Однако риски являются самыми высокими для женщин с метаболическими расстройствами параллельно повышению величины ИМТ. Значительная доля изначально метаболически здоровых женщин переходила в категорию лиц с «нездоровым» фенотипом в течение длительного наблюдения в независимости от величины ИМТ, что коррелировало с увеличением риска ССЗ.

 

Результаты исследования   NHS позволяют предположить, что «…лица, которые исходно метаболически здоровы, могли бы извлечь выгоду из раннего поведенческого и медикаментозного лечения, направленного на предотвращение развития и прогрессирования неблагоприятных изменений и перехода в метаболически нездоровое состояние (например, за счет улучшения диеты или увеличения физической активности»

 

Источник:

Eckel N, Li Y, Kuxhaus O, et al. Transition from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257 women (the Nurses' Health Study): 30 year follow-up from a prospective cohort study. The Lancet. Diabetes&Endocrinology. Published online: 30 May 2018 DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30137-2


Остальные публикации