Can Tight Blood Pressure Control Prevent Dementia?

По мере увеличения доли пожилых лиц в составе населения высокая распространенность нарушений когнитивной функции превратилась в одну из ключевых медико-социальных проблем во всем мире.

Опубликованы весьма впечатляющие результаты исследования SPRINT MIND study [1], которые являются наиболее убедительными из полученных к настоящему времени доказательств, что в действительности возможна задержка или предотвращение возникновения умеренного когнитивного расстройства (УКР) (англ. mild cognitive impairment, MCI) и даже наиболее тяжелой формы когнитивных расстройств ─ деменции.

SPRINT MIND study ─ рандомизированное исследование (n=9361, средний возраст 67,9 лет; 1/3 ─ женщины) включало лиц с артериальной гипертензией, при этом участники в первой группе (n=4683) получали стандартное лечение с целевым уровнем систолического артериального давления (САД) 140 мм рт.ст., а участники во второй группе ─ более интенсивное лечение (n=4678) для достижения и поддержания САД на уровне 120 мм рт.ст. Было показано, что у пациентов, которые активно лечились, чтобы снизить САД до нормальных значений (120 мм рт.ст.) (см. *Комментарий) было отмечено статистически значимое снижение относительного риска (ОР) для УКР на 19% по сравнению с лицами, у которых целевой уровень САД составлял 140 мм рт.ст. Риск для деменции был также ниже на 15% в первой группе пациентов, хотя этот результат не был статистически значимым. Пациенты в группе более интенсивной терапии получали, в среднем, 2,8 антигипертензивных препаратов ежедневно по сравнению с 1,8 в группе с менее интенсивным лечением.

Хотя наблюдательные исследования и раньше демонстрировали важность контроля за уровнем АД в отношении сохранения когнитивной функции, SPRINT MIND study ─ первое рандомизированное исследование, показавшее, что можно уменьшить риск возникновения УКР и деменции с помощью снижения уровня АД. «Это означает, что строгий контроль за уровнем АД «хорош не только для сердца, но и для мозга», отметили авторы исследования.

Ссылка:

1.      Kjeldsen SE, Narkiewicz K, Burnier M, Oparil S. Intensive blood pressure lowering prevents mild cognitive impairment and possible dementia and slows development of white matter lesions in brain: the SPRINT Memory and Cognition IN Decreased Hypertension (SPRINT MIND) study. Blood Press 2018;27:247-248.

*Комментарий

Многие лонгитудиальные проспективные когортные исследования показали, что поддержание в среднем возрасте нормального веса, уровня АД, содержания холестерина и глюкозы, являющихся ключевыми факторами сердечно-сосудистого риска, связано со снижением вероятности развития когнитивных нарушений и деменции у лиц в возрасте ≥ 65 лет [Saver JL, Cushman M. JAMA 2018;320(7):645-647; Samieri C, et al. JAMA 2018;320(7):657-664]. В крупном исследовании (n=13 476, возраст 48-67 лет) выявлена взаимосвязь между повышением уровня САД в среднем возрасте и ухудшением когнитивной функции спустя 20 лет [Gottesman RF, et al. JAMA Neurol 2014;71(10):1218-27].

Согласно новым рекомендациям American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) от 2017 г., нормальным уровнем АД считается ˂ 120/80 мм рт.ст., повышенным ─ 120-129/ ˂ 80 мм рт.ст., гипертензия 1 стадии ─ 130-139/80-89 мм рт.ст. и гипертензия 2 стадии ─ ≥ 140/90 мм рт.ст. [Carey RM, Whelton PK. Ann Intern Med 2018;168(5):351-358].

Понимание взаимосвязи между сердечно-сосудистым здоровьем и когнитивными нарушениями имеет важное значение для гинеколога. Болезнь Альцгеймера составляет около 60–80% от всех случаев деменции и ее частота у женщин значительно выше, чем у мужчин (2/3 от числа всех пациентов ─ женщины). Помимо бóльшей продолжительности жизни, возможными причинами этого могут быть: различия исходного когнитивного резерва, влияние генетических факторов и динамика функциональных / структурных изменений головного мозга от УКР до болезни Альцгеймера [Neu SC, et al. JAMA Neurol 2017; 74:1178–1189; Laws KR, et al. Curr Opin Psychiatry 2018;31(2):133-139].

Жесткий контроль за уровнем АД и поддержание его на оптимальных значениях (САД до 120 мм рт.ст.) не только способствует улучшению когнитивной функции и замедлению прогрессирования нарушений от УКР до деменции, но также снижает объем участков гиперинтенсивности белого вещества (white matter hyperintensity volume (WMHV)) головного мозга, что было подтверждено в подгруппе участников рассматриваемого исследования, у которых проводилась МРТ (SPRINT MIND trial). По-видимому, увеличение нагрузки на сосуды малого калибра при артериальной гипертензии способствует быстрому повышению WMHV и последующему снижению когнитивной функции [Debette S, et al. Neurology 2011;77:461-46].

Артериальная гипертензия характеризуется эндотелиальной дисфункцией / сосудистой дизрегуляцией, оксидативным стрессом и воспалением и поэтому относится к одному из ключевых факторов риска будущего снижения когнитивной функции. Методы эффективного лечения болезни Альцгеймера фактически отсутствуют, поэтому на первый план выходят меры профилактики.


Остальные публикации