Intentional weight loss and obesity-related cancer risk

Эпидемиологические исследования, касающиеся влияния снижения веса на риски рака в последующем, редки. Цель нового исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между преднамеренной потерей веса и связанной с ожирением онкологической заболеваемостью в ходе Women's Health Initiative Observational Study (WHI-OS). К формам рака, связанным с ожирением, относят: рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, рак пищевода и желудка, рак поджелудочной железы почек и печени, множественную миелому и рак щитовидной железы.

В WHI-OS приняли участие женщины в постменопаузе (n = 58 667) в возрасте 50–79 лет, у которых исходно, а затем каждые 3 года измерялись вес и окружность талии (ОТ). Вес и величина ОТ считались стабильными, если изменения составляли < ± 5%, авторы констатировали также потерю веса (≥ 5%) или прибавку веса (≥ 5%); кроме того, они отмечали, было ли изменение веса намеренным или ненамеренным.

Всего в ходе исследования было выявлено 6 033 случаев рака, которые могли быть связаны с ожирением. По сравнению с женщинами со стабильным весом у женщин с намеренной потерей веса или намеренным снижением ОТ риск связанного с ожирением рака уменьшался (относительный риск (ОР) = 0,88, 95% ДИ 0,80 – 0,98) и ОР = 0,88, 95% ДИ = 0,80 = 0,96, соответственно). Намеренная потеря веса наиболее сильно коррелировала со снижением риска рака эндометрия (ОР = 0,61, 95% ДИ = 0,42 – 0,88), а намеренное снижение ОТ было также связано с более низким риском колоректального рака (ОР = 0,79, 95% ДИ = 0,63 = 0,99). Не было обнаружено никакой корреляции между ненамеренной потерей веса и риском связанного с ожирением рака в целом.

Таким образом намеренная потеря веса или снижение показателя ОТ у женщин в постменопаузе были связаны с более низким риском связанного с ожирением рака. Это позволяет предположить, что женщины в постменопаузе, которые намеренно худеют, могут снизить риск тех форм рака, которые коррелируют с ожирением.

Источник:

Luo J, Hendryx M, Manson JE, et al. Intentional weight loss and obesity-related cancer risk. JNCI Cancer Spectr 2019 Aug 9;3(4):pkz054

Комментарий

К сожалению, имеется крайне мало рандомизированных клинических исследований, показавших влияние активного снижения веса на риск развития рака [Ma C, et al. Effects of weight loss interventions for adults who are obese on mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ 2017;359:j4849]. Это может быть связано с отсутствием стойкой длительной потери веса во многих случаях и с недостаточной статистической мощностью исследований. Однако некоторые исследования показали, что даже умеренные вмешательств, которые привели к снижению веса, способствуют улучшению чувствительности к инсулину и уменьшению содержания маркеров воспаления [Ho TP, et al. Effects of a 12-month moderate weight loss intervention on insulin sensitivity and inflammation status in nondiabetic overweight and obese subjects. Horm Metab Res 2015;47(4):289–296]. Снижение чувствительности к инсулину и усиление провоспалительных реакций являются потенциальными механизмами, связывающими ожирение и риски рака [Iyengar NM, et al. Obesity and cancer mechanisms: tumor microenvironment and inflammation. J Clin Oncol 2016;34(35):4270–4276].

Безусловно, клиницистов и пациенток больше всего интересует влияние изменения веса на риск рака молочной железы. В данном исследовании Luo и соавт. показали снижение риска рака молочной железы, связанное с потерей веса, вне зависимости от того, была ли она преднамеренной или нет, что было отмечено еще в одной публикации результатов WHI-OS [Chlebowski RT, et al. Weight loss and breast cancer incidence in postmenopausal women. Cancer 2019;125(2):205–212]. В другом исследовании ─ Iowa Women’s Health Study женщины вспоминали о существенных изменениях веса за 35-летний промежуток времени и было показано, что в случае намеренной потери веса не менее чем на 9,1 кг снижение риска рака молочной железы составило 19% (ОР =0,81, 95% ДИ = 0,66 – 1,00), в то время как ненамеренное снижение веса не было связано со снижением риска [Parker ED, Folsom AR. Intentional weight loss and incidence of obesity-related cancers: the Iowa Women’s Health Study. Int J Obes 2003;27(12):1447–1452]. Результаты недавнего мета-анализа продемонстрировали суммарный ОР 0,82 (95% ДИ = 0,70 – 0,96) для рака молочной железы, связанный с потерей веса [Hardefeldt PJ, et al. Physical activity and weight loss reduce the risk of breast cancer: a meta-analysis of 139 prospective and retrospective studies. Clin Breast Cancer 2018;18(4):e601–e612].

В ходе консультирования пациенток по вопросу назначения менопаузальной гормональной терапии для лечения вазомоторных симптомов следует коснуться не только ее возможного влияния на риск рака молочной железы, но часто волнует женщин, но и различных превентивных стратегий по снижению этого риска, в том числе потери веса.

Остальные публикации