Worldwide Dementia Rates More Than Doubled Over 26-Year Span

Согласно опубликованному в первом номере журнала Lancet Neurology за 2019 г. отчету Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2016 Dementia Collaborators, уровни деменции повысились более чем в два раза в 195 странах мира между 1990 и 2016 гг., в основном в результате старения населения.

«С учетом ограниченных мер профилактики и отсутствия эффективного лечения, затраты систем здравоохранения на заботу о пожилых людях, продолжат увеличиваться ускоренными темпами», предупреждают исследователи. За 26-летний период исследования было отмечено только незначительное увеличение связанной с возрастом деменции на 1,7% от 701 случая на 100 000 населения в 1990 г. до 712 на 100 000 населения в 2016 г., отмечают авторы. Однако в связи со старением населения в целом число лиц с деменцией удвоилось за этот период: с 20,2 млн. в 1990 г. до 43,8 млн. в 2016 г., т.е. увеличение составило 117%. Обращает внимание, что среди лиц с деменцией в 2016 г. превалировали женщины по сравнению с мужчинами (27 млн. и 16,8 млн., соответственно).

Между 1990 и 2016 гг. число связанных с деменцией смертей увеличилось на 148%. Таким образом, деменция явилась причиной 2,4 млн. смертей в 2016 г., заняв пятое место среди других лидирующих причин смертности. В целом, показатель количества утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации (disability-adjusted life-years (DALYs)) вследствие деменции составил 28,8 млн. и 6,4 млн. после коррекции с такими модулирующими факторами риска как индекс массы тела, гипергликемия натощак, курение и злоупотребление содержащими сахар напитками.

Подсчитано, что к 2050 г. число людей, живущих с деменцией, может приблизиться к 100 млн.

Источник:

Global, regional, and national burden of Alzheimer's disease and other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. GBD Dementia Collaborators. Lancet Neurol 2019;18(1):88-106.  DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30403-4

*Примечание:

Для гинеколога представляет интерес лонгитудинальное исследование, в котором представлены результаты визуализации головного мозга у 59 участников: 41 женщина (15 в пременопаузе (контроль), 14 в перименопаузе и 12 в постменопаузе) и 18 мужчин без серьезных сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Нейровизуализация проводилась исходно и затем не ранее чем через 2 года [Mosconi L, et al. Increased Alzheimer's risk during the menopause transition: A 3-year longitudinal brain imaging study. PLoS One 2018;13: e0207885 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30540774]. Целью исследования явилось изучение возможного влияния переходного периода на биомаркеры болезни Альцгеймера, а именно, накопление белка β-амилоида с помощью 11C-PiB PET, выявление нейродегенерации с помощью18F-FDG PET и структурной МРТ, а также на состояние когнитивных функций в среднем возрасте. Авторы пришли к следующим выводам:

·         Нарушение биомаркеров болезни Альцгеймера прогрессировали уже в перименопаузе и в постменопаузе за время 3-летнего интервала между исходной нейровизуализацией и последующими сканированиями.

·         У женщин в постменопаузе отмечался рост нарушений при использовании всех методов, при этом женщины в перименопаузе показали увеличение накопления е β-амилоида ─ ключевого признака болезни Альцгеймера и снижение метаболизма в лобной коре.

·         Изменения биомаркеров предшествовали любым клиническим симптомам болезни Альцгеймера и не зависели от других факторов риска, таких как возраст, генотип APOE4 и сопутствующие сосудистые заболевания.

Авторы исследования пришли к заключению, что специфический для женщин гипометаболический фенотип болезни Альцгеймера манифестирует и прогрессирует уже в перименопаузе. Оптимальное окно для терапевтического вмешательства с целью профилактики или замедления прогрессирования заболевания возникает у женщин раньше, чем у мужчин.

Напоминаем ключевые положения рекомендаций IMS (2016 г.) с уровнем доказательности, касающиеся профилактического влияния менопаузальной гормональной терапии (МГТ) [Baber RJ, Panay N, Fenton A, and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2015;19:109–50]:

·         Не следует применять МГТ только с целью повышения когнитивной функции. [A]

·         Здоровые женщины, рассматривающие вопрос о применении МГТ по одобренным показаниям, не должны беспокоится, что лечение негативно повлияет на когнитивную функцию. [A]

·         Терапия эстрогенами может оказывать кратковременное положительное влияние на когнитивную функцию женщин с хирургической менопаузой, если она начата сразу после проведения овариэктомии. [B]

·         МГТ, начатая в среднем возрасте, способствует снижению риска болезни Альцгеймера и других форм деменции. [B]

·         У женщин с болезнью Альцгеймера МГТ, начатая после появления симптомов деменции, не оказывает положительного влияния на когнитивную функцию и не замедляет прогрессирование заболевания. [A]




Остальные публикации