Almost half of sudden cardiac deaths linked to prior silent MI

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти женщин в экономически развитых странах, хотя за прошедшие 40 лет удалось достичь значительного прогресса в области профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и существенно снизить смертность от заболеваний сердца в целом [Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics—2018 update. Circulation 2018;137:e493]. Однако с 1990-х годов отмечена тенденция к росту заболеваний сердца у более молодых лиц, особенно у женщин, и появляется все больше сообщений о повышение частоты госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ) в этой популяции [Gupta A, et al.   Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race, 2001 to 2010. J Am Coll Cardiol 2014;64:337–345; Arora S, et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction: the ARIC Community Surveillance Study. Circulation 2019;139(8):1047–1056].

В этой связи большой интерес для гинеколога представляют результаты только что опубликованного на сайте журнала JAMA Cardiol исследования, в котором почти половина случаев внезапной кардиальной смерти (ВКС) была связана с предшествующим бессимптомным ИМ, несмотря на то, что большее число его участников составляли мужчины.

ИМ в отсутствие главных или в случае нераспознанных симптомов характеризуется как бессимптомный инфаркт. Распространенность такого типа инфаркта среди лиц с ВКС до сих пор не изучалась в крупных исследованиях. Целью нового Finnish Genetic Study of Arrhythmic Events (Fingesture) study явилась оценка распространенности бессимптомного ИМ у лиц, не имевших диагноза ИБС и перенесших ВКС, подтвержденную на аутопсии, с учетом наличия или отсутствия отклонений на предшествующих электрокардиограммах (ЭКГ), если такое обследование проводилось.

В исследование случай-контроль были включены лица, перенесшие ВКС (n =5 869; 2459 мужчин [78,8%]; средний возраст 64,9 года) в течение 1998-2017 гг. Главный результат: обнаружение в ходе аутопсии при макроскопической и микроскопической оценке состояния миокарда рубцов, указывающих на предшествующий бессимптомный ИМ, несмотря на отсутствие диагноза ИБС.

В целом, 75% случаев ВКС были вызваны заболеванием коронарных артерий, при этом у 71% этих лиц диагноз ИБС не был поставлен. Бессимптомный ИМ был выявлен у 42,4% лиц с ВКС. Анализ данных показал, что лица с бессимптомным ИМ были немного старше (69,9 vs 65,5 лет) и чаще были мужчинами (83,4% vs. 75,5%) по сравнению с теми, у кого изменений миокарда при проведении аутопсии не было обнаружено. Среди лиц, перенесших ранее бессимптомный ИМ, смерть чаще наступала во время физической активности по сравнению с лицами без предшествующего ИМ (18,2% vs. 12,4%).

В распоряжении авторов было 438 ЭКГ, полученных до ВКС: у 187 лиц с бессимптомным ИМ и у 251 лиц с диагностированной ИБС. У 66,8% лиц, перенесших бессимптомный ИМ были обнаружены отклонения от нормы, при этом статистически значимо чаще встречались патологические изменения Т и Q зубцов и фрагментированный QRS по сравнению с лицами, не перенесшими ИМ.

Таким образом, у значительного числа лиц (42,4%), перенесших ВКС, был обнаружен предшествующий бессимптомный ИМ без постановки диагноза ИБС. Некоторые из этих пациентов, возможно, могли быть выявлены при проведении ЭКГ и получить адекватное лечение.

Источник:

Vähätalo JH, Huikuri HV, Holmström LTA, et al. Association of Silent Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol. Published online July 10, 2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.2210

Комментарий

Во-первых, следует помнить, что у женщин симптомы ИМ часто бывают атипичными (боли или дискомфорт в спине, челюсти, нижней части грудной клетки или верхней части живота, тошнота, рвота, одышка, усталость, головокружение и др.). Во-вторых, следует учитывать неблагоприятный семейный анамнез в отношении ранней ИБС. В-третьих, необходимо помнить о гендерных (специфических) факторах риска, связанных с репродуктивной системой, таких как возраст менархе / менопаузы и гипертензивные осложнения во время беременности, привычное невынашивание беременности, гестационный диабет и др. и оказывать таким женщинам повышенное внимание.

Гинеколога волнуют риски ССЗ при применении менопаузальной гормональной терапии (МГТ). В своей работе следует опираться на рекомендации Международного общества по менопаузе (IMS, 2016 г.) с уровнем доказательности по вопросу профилактической роли МГТ, где говорится следующее: «Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти женщин. В случае начала МГТ в возрасте < 60 лет и/или в течение 10 лет постменопаузы отмечается стабильное снижение общей смертности. [A]» [Baber RJ, et al. IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:109–50]. Этот один из ключевых выводов документа IMS основан на доказательных результатах кардиопротективного влияния МГТ, включая комбинированные препараты [Schierbeck LL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ 2012;345:e6409; Mikkola TS, et al. Estradiol-based postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular and all-cause mortality. Menopause 2015;22:976–83; Dinger J, et al. Drospirenone plus estradiol and the risk of serious cardiovascular events in postmenopausal women. Climacteric 2016;19(4):349-356]. Конечно, МГТ должна назначаться по показаниям, в число которых пока не входит профилактика ССЗ.

Остальные публикации