Early Menopause Tied to Heart Problems Before 60

Естественная менопауза, определяемая как отсутствие менструаций в течение 12 месяцев, наступает у большинства женщин в возрасте от 49 до 52 лет, средний возраст менопаузы в развитых странах мира составляет 51,4 года. Ранняя менопауза (40-45 лет) наступает у 5% женщин, а преждевременная менопауза (˂ 40 лет), определяемая также как преждевременная недостаточность яичников в случае спонтанного прекращения менструаций в этом возрасте, встречается у 1% женщин.

Женщины теперь живут более трети своей жизни, находясь в постменопаузе, и этот промежуток времени может быть еще длиннее у женщин с более ранними сроками менопаузы. Представляется полезным исследовать взаимосвязь между ранней или преждевременной менопаузой и сроками повышения частоты различных сердечно-сосудистых событий.

Авторы поставили целью своего исследования изучение взаимосвязи между возрастом естественной менопаузы и частотой /временными рамками возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Для этого они объединили и согласовали между собой данные 15 наблюдательных исследований, проведенных в пяти странах и регионах (Австралия, Скандинавия, США, Япония и Великобритания) между 1946 и 2013 гг. В анализ были включены данные женщин, которые сообщили о своем менопаузальном статусе, возрасте естественной менопаузы и наличии ССЗ в настоящее время или ранее, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. В исследование не включались женщины с гистерэктомией / овариэктомией в анамнезе и которые не могли сообщить точный возраст наступления менопаузы. Возраст естественной менопаузы классифицировался следующим образом: ˂ 40 лет (преждевременная менопауза), 40–44 года (ранняя менопауза), 45–49 лет (относительно ранняя менопауза), 50–51 год (референсная категория), 52–54 года (относительно поздняя менопауза) и ≥ 55 лет (поздняя менопауза).

В анализ были включены данные 301 438 женщин, из которых после наступления менопаузы у 12 962 (4,3%) впервые произошло не фатальное сердечно-сосудистое событие, у 9 369 (3,1%) была выявлена ИБС и у 4 338 (1,4%) произошел инсульт. По сравнению с женщинами со своевременной менопаузой (в возрасте 50–51 год) риск ССЗ был выше у женщин с преждевременной менопаузой (относительный риск (ОР) 1,55, 95% ДИ 1,38–1,73; p<0,0001), с ранней менопаузой (ОР 1,30, 1,22–1,39; p<0,0001) и с относительно ранней менопаузой (ОР 1,12, 1,07–1,18; p<0,0001), при этом статистически значимо более низкий риск ССЗ был обнаружен у женщин с менопаузой, наступившей в возрасте ˃ 51 года (p<0,0001 для тенденции). Выявленные взаимосвязи сохранялись у никогда не куривших женщин и были более сильными до возраста 60 лет у женщин с преждевременной менопаузой (ОР 1,88, 1,62–2,20; p<0,0001) и ранней менопаузой (1,40, 1,27–1,54; p<0,0001), затем несколько ослаблялись в возрасте 60–69 лет и полностью нивелировались в возрасте ≥ 70 лет.

Авторы пришли к заключению, что по сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила своевременно в возрасте 50-51 лет, для женщин с преждевременной и ранней менопаузой характерен существенно более высокий риск не фатальных ССЗ до возраста 60 лет, но не после 70 лет. В клинической практике женщины с более ранними сроками менопаузы нуждаются в тщательном наблюдении, при этом возраст менопаузы следует рассматривать как важный фактор стратификации риска ССЗ у женщин.

Источник:

Zhu D, Chung H-F, Dobson AJ, et al. Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Pub Health 2019. Published: October 03, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30155-0

Примечание

В 2016 г. был проведен систематический обзор и мета-анализ данных 32 исследований (n=310 329), показавший, что у женщин с ранней менопаузой (< 45 лет) риск ИБС повышается на 50% (ОР 1,50, 95% ДИ 1,28–1,76), однако корреляция между возрастом менопаузы и риском ишемического инсульта не была значимой (ОР 1,23 (0,98-1,53); был подсчитан также риск смертности от ССЗ (ОР 1,19 (1,08-1,31) и риск общей смертности (ОР 1,12 (1,03-1,21) по сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила в возрасте ≥ 45 лет [Muka T, et al. Association of age at onset of menopause and time since onset of menopause with cardiovascular outcomes, intermediate vascular traits, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol 2016;1:767–76]. Авторы обнаружили также снижение риска фатальной ИБС (ОР, 0,87; 95% ДИ, 0,80-0,96) у женщин с менопаузой, наступившей в возрасте между 50 и 54 годами по сравнению с теми, у кого она наступила в возрасте ˂ 50 лет, влияния на риск инсульта при сравнении этих групп женщин не было выявлено.

Остальные публикации